肿瘤之所以生长迅速,就是因为有异常增粗、增多的动脉血管提供给肿瘤氧气和营养物质。根据这一原理,医生在X射线透视下,从体外将一根细长而柔软的管子插到肿瘤的供血动脉内,通过这根特殊的管子将化疗药物直接打在肿瘤病灶内,使肿瘤组织接受高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,杀灭肿瘤细胞。同时由于药物直接注射在肿瘤内部,而机体其它正常部位的组织细胞接受到的化疗药物数量少,故能起到提高疗效,减少化疗药物全身毒副反应的作用。同时还可以通过导管注入栓塞剂,栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,使肿瘤被“饿死”。栓塞往往与灌注化疗同时进行,两者协同达到灭活肿瘤的目的。 应用范围:(1)良、恶性肿瘤治疗的常用手段。如肝癌、肺癌、肾癌、膀胱癌,良性肝血管瘤、子宫肌瘤等。(2)恶性肿瘤引起的大出血(肺癌大咯血、胃癌呕血、宫颈癌阴道出血、膀胱癌尿血、肝癌破裂出血等)、外伤后肝脾破裂出血、消化道出血、产后出血等动脉栓塞,用栓塞物质堵塞出血的血管,可迅速止血。(3)可与外科相互配合,对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,为外科手术切除铺平道路,以减少术中出血,并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。患者微创介入治疗前CT显示肝内巨大肿瘤(红箭头)。微创介入治疗2次后复查显示肿瘤缩小50%(白箭头)
前列腺是男性特有的器官,随着年龄的增长,前列腺腺体和间质发生增生,前列腺体积增大,从前列腺中穿流而过的尿管受到增生腺体的挤压,这就是我们常说的前列腺增生(BPH)。 它是引起老年男性排尿困难最常见的一种良性疾病,尿急,尿频,排尿费力,排尿时间延长,排尿不尽感等症状,尤其是夜尿频繁,睡眠质量差,白天无精打采,严重影响了生活。前列腺增生是一种良性疾病,但是如果不积极治疗,症状会更一步加重,可能排尿成滴沥状,突然出现排尿不出(尿潴留),可并发膀胱结石、肾功损害、反复尿路感染、反复血尿等。发病机制尚未完全明确,公认的必须同时具备两个重要因素:有功能的睾丸和高龄。有人统计50 岁以上的男性50%前列腺都会增生,80 岁以上男性的前列腺80%都会增生。 戎马倥偬的蒋介石先生就是被这个“良性前列腺增生”疾病困扰着度过了人生最后的10多年。1975年4月5日蒋介石逝世后,台湾当局官方向全岛发布了《总统蒋介石治疗休养及逝世经过报告》。报告中提到20世纪60年代初期,总统蒋介石出现排尿困难,军人出身的他强忍了两个礼拜,后来因为尿液无法排出,到“荣民总医院”检查。泌尿科主任郑不非告诉蒋介石,他的前列腺增生肥大,增生情况趋于严重,压迫尿道使排尿不顺畅甚至排不出来,有必要尽早进行手术治疗,以免造成肾脏输尿管损伤。 台湾当局请来自琉球美军基地医院的非洲裔美国医师亚历山大,这位前列腺专科大夫,是世界知名前列腺权威医师奈斯比的得意门生。为蒋介石做的是“内视镜前列腺刮除手术”,在当时属先进技术。据医护人员事后转述,蒋介石忍痛完成手术,大汗淋漓,衣衫尽湿。手术后的一个半月,出现了尿道炎、血尿、尿道狭窄尿失禁的情况。 1962年7月初,邀请亚历山大的师父奈斯比为蒋介石进行了第二次手术。蒋介石血尿暂时好一点了,但尿失禁仍然未愈。术后为了避免尿失禁弄湿衣裤,自尿道至膀胱长期留置尿管,尿袋随身固定,一定量后释放排空。若是接见宾客或召见官员时,每隔一个小时,随从人员必定会提醒:“报告总统,您有一重要电话,需请您亲自接。”暗示蒋介石上厕所倾倒尿袋内的尿液,免得尿袋满溢。各种场合的讲话,也因为尿失禁越来越短,为了避免让外人看见尴尬,晚年的他在每次开会时,都是最后一个离席,“会议结束后依旧端坐”。 未成年人 会不会得前列腺增生呢? 阅读 hispku 泌外时间如下 1939年 文献显示,1939 年,Powell 报道了第一例 前列腺增生。患者 17 岁,因隐睾初诊,行促性腺激素治疗,后诊断患有前列腺增生。作者认为,药物应用后导致的雄激素过度刺激可能导致了该例前列腺增生的发生。 1994年 1994 年韩国 Park 等报道了一例 15 岁患者。因无痛性肉眼血尿就诊,直肠指检(DRE)示增大肿物感,边缘光滑,未触及明显结节盆腔 CT 提示一不均一密度影肿物,位于骨盆内膀胱后方,将膀胱向右前方挤压。穿刺结果报告可疑恶性。由于肿物与前方膀胱和后方直肠粘连较紧,遂行肿物、膀胱、直肠一并切除。切下肿物大小 17×15×16 cm,重达 1300 g,最终病理证实为 前列腺增生。住院共计 40 天出院,无后续治疗。 2005 年 2005 年 Urology 杂志报道了第三例 前列腺增生。10 岁男孩,因血尿及排尿期期症状就诊,前列腺特异性抗原(PSA)0.2 ng/mL,DRE 及影像学提示 BPH 可能,上尿路未见明显异常,前列腺重约 33.2 g,凸向膀胱,为改善患者下尿路症状及明确病理诊断,行经尿道前列腺电切术,病理证实为 BPH。术后嘱患者行间断抗生素及α受体阻滞剂治疗。 两年后患者 13 岁时再次入院,一般情况差,排尿困难,伴发热,常规及生化检查示尿路感染、肾功能下降,PSA 0.04 ng/mL,DRE 提示前列腺较两年前增大明显,影像学评估表现为肾盂、肾盏、输尿管扩张及前列腺增生,行开放耻骨上前列腺摘除术,切除前列腺约42 g,术后病理再次证实为BPH。随访两年,一般情况良好。值得一提的是,该例患者为42 周时剖宫产出生,由于母亲存在反复流产史,为了防止自发性流产的发生,在孕早期曾服用两周含绒毛膜促性腺激素药物。作者推测,服药后导致的雌激素水平升高可能与前列腺增生有关。 2016 年 2016 年 5 月土耳其学者 Ya?mur 等报道了第四例 前列腺增生。患者17 岁,间断血尿伴急性尿潴留于外院就诊,予以留置导尿,由于反复出现血块,行耻骨上膀胱造瘘,DRE 触及增大的前列腺,超声探及来源于前列腺肿物影,行前列腺穿刺,病理不考虑恶性肿瘤。PSA 3.38 ng/mL,睾酮及雌二醇水平正常,磁共振检提示来源于前列腺中叶的肿块,大小约48×55×68 mm,凸向膀胱,未见明确淋巴结肿大及转移迹象,前列腺穿刺标本再次病理评估,排除恶性肿瘤,后行经尿道前列腺电切术,切除前列腺 82 g,术后病理证实 前列腺增生。随访至一年时,患者一般情况良好。 未成年人前列腺增生发病罕见, 诊断与成年人类似,主要依据临床表现、体格检查、影像学评估等。需要排除恶性肿瘤,尤其是前列腺肉瘤,前列腺磁共振或穿刺有助于鉴别诊断。 良性前列腺增生的治疗方法主要有药物治疗、外科手术治疗及介入前列腺动脉栓塞治疗三种。 药物治疗是轻中度前列腺增生的一线措施,最常用的药物是α-1受体阻滞剂以及5α还原酶抑制剂,这两类药物可单独应用或联合应用,能一定程度减轻症状,但对于中重度前列腺增生引起的下尿路梗阻症状,其疗效有一定的限度。如果药物治疗使用口服药物同时插尿管,尿管随身带严重影响了生活质量。 手术治疗是目前治疗重度前列腺增生引起的下尿路梗阻的常用的治疗措施。老年人高血压、冠心病、脑血管狭窄等问题多,外科手术需要全身麻醉,且有一定的手术风险,住院时间也相对较长。 介入前列腺动脉栓塞术,治疗前列腺增生引起的下尿路梗阻症状,微创,是在局部麻醉下,股动脉一个穿刺针眼,通过导管在前列腺动脉内注入栓塞剂,阻断前列腺的血氧供给,从而使增生的前列腺体积缩小,形体恢复正常,下尿路梗阻解除,排尿顺畅。该治疗方法创伤小,痛苦少,并发症少,恢复快,术前术后饮食正常,压迫穿刺点4-6小时即可下床自由活动;完整地保留男性生殖系统,保留性功能。1周左右便可出院。 医生,我得了前列腺增生可以不做外科手术吗? 请坦诚的告诉医生您的期望、您的担忧、有关疾病的您的任何想法,一个好的医生会认真倾听的,并且会帮助您制定符合您的完善的方案。
什么是子宫肌瘤?被称为“妇产科第一瘤”的子宫肌瘤是育龄妇女最常见的妇科肿瘤,30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%~30%以上。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成,其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在,故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。常见症状是月经过频、过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,严重影响了患者的身体健康。子宫肌瘤产生的原因?有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚,可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。根据大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤,雌激素是促使肌瘤生长的主要因素,并推测人胎盘催乳素(HPL)也能协同雌激素促有丝分裂作用,认为妊娠期子宫肌瘤生长加速除与妊娠期高激素环境有关外,可能HPL也参加了作用。子宫肌瘤患者有哪些症状?多数患者无症状,仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切,而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状,而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。临床上常见的症状有:(1)子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状,出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多,可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见,而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。(2)腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长,当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时,常能在腹部扪到包块,清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性,可活动,无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状,子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急;巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠,引起大便不畅、排便后不适感;巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水。(3)疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛,但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛,肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见,则可有痛经。(4)白带增多子宫腔增大,子宫内膜腺体增多,加之盆腔充血,可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时,则产生血性或脓性白带。(5)不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产,对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形,妨碍孕囊着床及胚胎生长发育;肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅;黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群,其比约4∶1。(6)贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血,较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。(7)其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症,低血糖,一般认为与肿瘤产生异位激素有关。小于5cm或者没有症状的子宫肌瘤可以观察不处理,但一旦出现了月经量过大、贫血、压迫不适、影响受孕等症状就建议及早治疗了。什么是子宫肌瘤的微创介入治疗?过去子宫肌瘤以手术切除为主,但年轻患者迫切要求保留子宫功能,提高生活质量。现在用一种新的介入治疗方法――子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤,患者不需开刀即可消除肿瘤和病灶,并避免切除子宫的痛苦,使医生与患者多年治疗肌瘤保留子宫的梦想成为现实。与接受手术治疗的子宫肌瘤患者比较,接受子宫动脉栓塞术治疗的妇女住院时间短、创伤小、恢复快、并发症少、疗效佳、可以保留子宫功能和正常生育能力、且治疗后不影响其它治疗。子宫肌瘤的介入治疗已有十余年的历史,1990年法国医学家Ravina首先开始研究子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗作用,意外发现UAE治疗后子宫肌瘤明显缩小,1994年Ravina首次报道将UAE应用于16例症状性子宫肌瘤的治疗,取得了14例成功的经验,平均随访20个月,子宫肌瘤体积缩小20%~80%,首次提出UAE治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国Goodwin及英国Bradley均先后用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在1997年、1998年Ravina有较大宗病例报道,对有症状性子宫肌瘤患者及肌瘤切除后复发的患者,进行UAE治疗获得成功。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法,它可减少子宫肌瘤引起的月经过多,缓解贫血症状,缩小子宫及肌瘤体积,达到代替外科手术的目的。2000年Ravina等对286例行UAE治疗的子宫肌瘤患者观察,在262例可供评估的病例中,245例临床症状消失,随访6个月内,子宫肌瘤缩小60%,80%的患者月经恢复正常,并有13例妊娠,未见复发的病例,并且并发症少。因此认为UAE是一种独立的、新的微创治疗子宫肌瘤的有效方法,不同大小的子宫肌瘤对介入治疗均具有较好的反应,在病理学上可明显观察到越大的肌瘤反应越好。UAE是一个新的微创治疗子宫肌瘤的方法,可以保留子宫功能和正常生育能力,在年轻患者中可以替代子宫切除和肌瘤切除术,保留了子宫的完整性,更符合人体的生物学要求,使疾病的治疗从器官破坏性手术转换为器官保护性手术。将介入治疗应用于子宫肌瘤的保守治疗是介入放射学及妇产科学上的一件大事,也是子宫肌瘤保守治疗上的一个里程碑。子宫肌瘤的微创介入治疗是如何实施的?子宫肌瘤介入治疗的手术过程:在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点,穿刺进入人体动脉血管系统,因为人体动脉血管是相通的,所以可以通过这个穿刺点,操作专用的仅2mm粗细的导管分别到达两侧子宫肌瘤的供血动脉——子宫动脉,经导管推注一定大小,一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。子宫肌瘤介入治疗模式图,导管选择性进入子宫肌瘤的供血动脉血管,然后进行栓塞我们在栓塞中选用的PVA微球的体外放大图及其在显微镜下的栓塞反应。与传统的栓塞颗粒相比,微球更容易进入肌瘤的血管末端,疗效更彻底和持久。子宫肌瘤的微创介入治疗的原理是什么?子宫肌瘤介入栓塞术的治疗原理:(1)可以直接切断子宫肌瘤的血液供应,瘤体缺血坏死,逐渐萎缩变小,并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。(2)子宫肌瘤具有性激素依赖性,雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内,瘤体雌激素水平显著下降,局部形成一个类似绝经期的激素内环境,肌瘤进一步萎缩。(3)子宫动脉栓塞后,子宫血供显著下降,子宫内膜生长受到抑制月经量减少,经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。图示:患者术前CTA检查,显示子宫内明显血供增强的肿块-子宫肌瘤子宫肌瘤微创介入治疗的疗效如何?国外多个大型研究显示,子宫动脉栓塞术后患者的中短期随访观察中(5-14个月)贫血、压迫、疼痛等症状评分会有非常明显的下降,而同时体力、情绪、自我意识及性功能等生活状态评分比术前明显提高,均达到或者接近了100分。与传统妇科切除手术相比,患者的远期症状改善及生活状态评分无明显差别,但接受子宫动脉栓塞术的患者术后疼痛等不适感会更快的恢复,住院时间更短,更早回归家庭、社会和工作岗位。绝大多数的肌瘤(90%以上)体积会在6个月左右明显缩小并一直维持。图a,b为介入栓塞术前的肌瘤大小,c,d为术后的肌瘤大小,肌瘤总体积从658ml降低到308ml。另一病例,同样图a,b为术前子宫肌瘤大小,c,d为术后大小,体积从1300ml减小到129ml。子宫肌瘤介入治疗的安全性如何?子宫肌瘤介入治疗因为创伤很小,没有伤口和出血,对人体的伤害非常小。大家普遍关心的是是否会影响卵巢功能引起早衰,根据国外文献报道,子宫肌瘤栓塞术与子宫切除术及子宫肌瘤摘除术后的激素水平没有显著差异。另外一个大家比较关心的是,子宫肌瘤栓塞术后会不会影响怀孕,这个是有明确结论的:就是子宫肌瘤栓塞术不会影响怀孕。而且有一例在不知怀孕的情况下做了子宫肌瘤的栓塞术,但照样足月娩出了健康的婴儿。所以说子宫肌瘤栓塞术是一种非常安全的治疗手段。它的术后并发症的发生几率和严重程度均远远低于子宫切除术、子宫肌瘤剜除术等传统治疗手段。子宫肌瘤介入治疗的禁忌症和适应症?禁忌症:1.严重肝、肾功能障碍; 2.严重心血管疾病; 3.凝血机制严重障碍; 4.对造影剂、麻药过敏;5.有恶变倾向的子宫肌瘤。适应症:1.有症状的子宫肌瘤或虽无症状但肿瘤直径在 5 cm以上者; 2.不愿意接受手术治疗的子宫肌瘤患者; 3.子宫肌瘤合并有心脏病、糖尿病等子宫切除手术风险较大者。子宫肌瘤介入治疗的优势?子宫动脉栓塞治疗在症状子宫肌瘤的治疗上表现出极大的潜力和独特的优势1.最大的优点在于能完好地保留子宫功能,如正常月经,妊娠及分娩,并且不影响受孕;它避免了手术的创伤打击及术后的一系列并发症,在症状改善上的效果可以同手术相媲美。2.因创伤小,恢复快,住院时间短使病人易于接受。3.较传统手术治疗简便且经济,节省费用。一般不用输血。4.最后这种疗法的优点是给自己留下相当大的余地,即使栓塞失败,仍可应用手术及药物治疗等手段。子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应?如何处理?子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小,无需麻醉,在术中及术后一般没有特别严重的不良反应,可能出现的反应有以下几点:1.缺血性疼痛:是最常见的不良反应,88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛,持续时间不等,短侧5-6小时,长则3天,给予止痛对症处理即可缓解,对疼痛比较敏感的患者建议术前埋置镇痛泵,可以明显减轻痛感。2.发热:25%患者,尤其肌瘤较大的患者,栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理,持续一周后,自行消退。3.下肢酸胀无力:60%患者栓塞后,感双下肢酸胀乏力,约持续20天后自然消失。4.不规则阴道出血:少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血,同时还伴有内膜脱落,可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5.肌瘤经阴道脱出:见于粘膜下子宫肌瘤患者,肌瘤缺血后脱落可从阴道排出,如遇肌瘤较大阻塞阴道口,可到妇产科就诊经阴道取出,能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。除了子宫肌瘤还有什么疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗?另外一种育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。子宫肌腺症带给患者最大的痛苦就是难以忍受的剧烈痛经,经过治疗后下一次月经时就会感到痛经的明显减轻。而其他的治疗方法,如药物治疗副作用太大,手术治疗需要完全切除子宫,都不太适合中青年的女性患者。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。为了您的健康,为了更好的为您及您身边的朋友服务,请关注“凤阳县人民医院血管介入治疗科”,长按以下的二维码,在弹出的菜单中选择“识别图中的二维码”,点击关注即可,或者搜索微信号“fyxrmyy-xgjrk"加入
用药方法:阿帕替尼 饭后半小时口服,起始剂量125mg 半片开始推荐剂量:以后每1-2周加服125mg,每日两次,一定饭后半小时服用服用方法:口服,餐后半小时服用(每日服药的时间应尽可能相同),以温开水送服,配合善存服用。疗程中有漏服阿帕替尼的剂量不能补充。如果有副反应不能耐受可尝试每日半片,等待副作用减轻,可耐受的情况下(包括临床症状及化验室指标)可以加量至每日一片、或每日2-3片,根据临床经验,每日一片的剂量,被大多数患者接受,一部分人加量至两片,建议剂量的增加的方法,每次半片,很少有人加量至三片的推荐剂量,也可以参考个体的体重情况。治疗时间:连续服用,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。1.高血压:发生血压升高的患者大多在服药后2周左右发生,多数患者一般可通过合并使用降压药使血压升高得到良好控制。建议:每日定时检测血压,记录,病情心内科医生做好血压的调整,并对症处理。药物选择:ACEI类(依那普利、卡托普利、苯那普利)ARB类(氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦),对于蛋白尿的病人建议用坎贝沙坦如发现血压异常请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。2.蛋白尿蛋白尿一般在服药后3周左右发生,可通过暂停给药或剂量下调而缓解。建议:在条件允许的情况下,可一周检查一次尿常规或24小时尿蛋白定量。药物选择:症状较轻(金水宝)、症状较重(复方肾炎片、肾炎康复片、黄葵胶囊)如发现尿蛋白异常请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。3.手足皮肤反应手足综合征多在服药后3周左右发生,多症治疗可减轻。如发生手足综合征,可在医师指导下采取一些必要的对症支持治疗。包括:1.加强皮肤护理,保持皮肤清洁,避免继发感染2.避免压力摩擦3.使用润肤霜或润滑剂,局部使用含尿素和皮质类固醇成分的乳液或润滑剂,必要时局部使用抗真菌或抗生素治疗。药物选择:手足平;中药(川芎30、红花15、川乌10、老鹳草30;用法:溶解至1000ML药液中(34-37度),外用浸洗,7天为一个疗程,每日一剂,早晚各一次20分钟)如发现手足皮肤有异常状况请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。4.腹泻:轻度腹泻易控制,对症治疗或短期的洛哌丁胺即可缓解,几乎不需调整剂量,出去诱因后,经静脉补液、抗生素等治疗后仍存在的腹泻,需要剂量调整。药物选择:洛哌丁胺、复方地芬诺酯、八面蒙脱石散、黄连素如发现腹泻异常,腹泻量大时,一定及时咨询医生,请及时随诊,并复查电解质,遵医嘱。5.皮疹皮肤表面隆起或发生水疱、大小片红粒,有时会痒。避免抓挠,勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物;沐浴后涂温和的润肤霜或硅霜、维生素E软膏以防皮肤干燥、皮肤瘙痒可口服抗组胺药物,药物选择:西利替嗪、雷米替丁如发现皮疹异常请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。6.出血:服用本品期间应严密监测凝血原酶时间和国际标准化比率,一般服药1周后开始监测。注意事项:1.发生上消化道大出血须立即停用阿帕替尼,并按临床常规积极治疗出血2.曾发生动脉血栓、心肌梗死、心脏骤停、脑血管意外以及胃肠道穿孔病史的患者,目前不推荐服用阿帕替尼3.在服用阿帕替尼过程中需要进行某种手术,应在预定手术前中断用药直至伤口完全愈合如发现出血情况请及时请及时随诊,咨询医生,遵医嘱。7.预处理:选择富含维生素B族的善存等多种维生素.如出现口腔溃疡加服B2,食欲不振给予甲地孕酮,必要时加服维生素B6。8.饮食注意事项:选择清淡的富含维生素、蛋白质的的半流食,食用橄榄油凉拌的蔬菜沙拉,在清洁的情况下可以选用,并请勿直接服用冰箱储存食物避免病人腹泻,尤其是夏季。对于对于没有糖尿病的病人可以选择多饮蜂蜜水。禁忌症对于有活动性出血、肠穿孔、肠梗阻、大手术后30天内、药物不可控制的高血压、3-4级心功能不全(NYHA标准)、重度肝肾功能不全(4级)患者应禁用。请及时提醒医生所患疾病,避免误用。绝大多数严重反应在治疗的前一个月发生,大多数患者逐步耐受,如经过以上处理还不能缓解,可考虑减量或隔日给药,副反应较大者可考虑暂停药物,待反应缓解可以继续服药观察,所有药物的调整,请随诊咨询。希望患者有更好的治疗效果,请遵医嘱,不要随意停换药,避免耐药产生。
前列腺癌是男性常见肿瘤,发病率已越居男性恶性肿瘤的第二位。局部早期前列腺癌首先可选放射治疗或手术治疗,之后可给予短程的内分泌治疗。晚期或复发前列腺癌,可以考虑放疗或者局部治疗,也可以行根治手术或者去势手术,之后再进行长程或间歇内分泌治疗。总而言之,内分泌治疗已经成为前列腺治疗的重要组成部分。 为什么内分泌治疗对前列腺癌这么重要呢?那是因为前列腺癌细胞的生长需要雄激素的支持,前列腺癌细胞的生长和分化都依赖于雄激素。如果降低体内雄激素睾酮水平,就可以促进前列腺癌细胞的凋亡,抑制癌细胞生长。这种疗法统称为抗雄激素治疗,即ADT。 前列腺癌内分泌治疗一般只对中高危前列腺癌患者才使用。常见的药物主要分为以下几大类: 第一类是抑制睾酮分泌的药物。这个药物能够抑制睾丸分泌睾酮,达到药物去势的效果,其治疗效果和手术切除睾丸相似。主要代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等等。亮丙瑞林俗称抑那通,戈舍瑞林俗称诺雷德。这两个药物都是长效制剂,一个月用一次就可以,肌肉或者是皮下注射。 第二类是抗雄激素药物。他们的机制是抑制雄激素合成,或者是抑制雄激素活性。抑制雄激素合成的代表药物是阿比特龙,抑制雄激素活性的药物主要有比卡鲁胺、恩杂鲁胺、氟他胺,以及甲羟孕酮,甲地孕酮等等。这些药物大部分是口服制剂,口服比较方便,顺从性比较好。 第三类是抗肾上腺来源雄激素的药物。这类药物能够抑制肾上腺激素水平,从而阻断肾上腺合成雄激素通路,还能直接干扰癌细胞生长。代表药物有糖皮质激素、酮康唑等等。 前列腺癌的内分泌治疗药物可以单用,也可以考虑联合使用。联合使用能够最大限度的降低雄激素水平,效果更好,称之为CAB/MAB,但是需要对不同病人选择性使用。 一般来说前列腺癌内分泌治疗的主要目标是将PSA降到0.1ng/ml以下。短程内分泌治疗一般用药4到6个月,长程内分泌治疗可长达2至3年。治疗过程中,主要监测PSA的变化,同时要结合全身的症状,肿瘤的复发、转移等情况。长程治疗可以根据病情转化为间歇内分泌治疗,可以减轻内分泌治疗的毒副作用,减少治疗费用。 一旦内分泌治疗失败,出现去势抵抗性前列腺癌(CRPC),那么就可能要转向化疗,或者是最新的靶向治疗、免疫治疗。
在临床实践中,经常发现癌症患者及家属中流行的一些误区与误解,有必要进行解释和纠正: (1)“得了癌症不能化疗,化疗了人就会垮的更快、死得更快”。其实,早在上世纪80年代,医生们就进行了数千例的临床研究,对化疗还是营养支持治疗能为癌症患者带来更多益处的问题进行讨论,并得出结论:有效化疗+营养支持治疗比单纯营养支持治疗效果更好、患者生存期更长、患者的生活质量也更高。这就是说,治疗癌症单靠“扶正”是绝对不行的,必需同时施行“袪邪”治疗。当然,大多数化疗药物是杀伤肿瘤和正常细胞的“双刃剑”,如使用不当,确实会使“人垮掉,死得快”。因此,毫不夸张地说,化疗用药是一门艺术,需要根治肿瘤时应该给予“穷追猛打”,需要维持体力时应该保持“细雨和风”,二者缺一不可,机体才能平衡稳定。一个好的肿瘤内科医生必然是一个把握得好平衡、走得好“钢丝”的艺术家,方能在维护好患者自身免疫能力的同时,让化疗药物尽其用,最大限度地发挥其治疗作用、最大限度地减轻毒副作用。 (2)“为了增加免疫力,化疗期间就是要多吃,吃不下时也要强吃”。如前所述,化疗药物造成消化道反应的重要原因之一是损伤胃肠道粘膜、造成其水肿而“拒绝接受”食物。这其实是一种机体对胃肠道表皮细胞的“自我保护”反射,如果强行进食,就会使它们不得“休息”、甚至加重损伤。因此,饮食应如上所述,少食多餐、细嚼慢咽、先稀后干、循序渐进,其原则应概括为“吃得下时就吃,吃得下多少就吃多少”。 (3)“为了加强自身抵抗力,化疗中一定要加强锻炼,恢复体力”。其实,自身抵抗力的强弱更多地取决于平时的锻炼和体质,化疗后恰恰是免疫系统最薄弱的时期,应该“养精蓄锐、积累正气”,过度消耗体力只会推迟康复,在户外呼吸新鲜空气也要同时注意预防风寒。因此,锻炼身体应根据自己的具体情况循序渐进、不可操之过急。 总之,化疗是一门科学,更是一门艺术,一门医患携手、讲究战略战术、与癌症共舞的艺术。癌症患者及其家属知道的相关知识越多,心中就越有底,对治疗的配合就会越主动,效果往往越好。因此,一个好的肿瘤内科医师,也必然同时是一个好的艺术家、好的沟通专家和好的宣教老师。本文系陈小兵医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着癌症的发病率增高,人们对癌症越发重视,单位职工或个人纷纷参加体检。其中有不少人常规胸部X片或透视中发现了肺部结节或阴影,有些不典型病例既不能诊断为肺癌,也不能诊断肺结核或其他疾病,这部分病人总是很纠结,怎么办?本文就此问题作一讨论。(一)肺部阴影或结节肺部阴影通常是指在透视中发现肺实质内有高密度区,在胸片上或CT上常表现为肿块或结节,一般肿块的标准是直径在4cm以上,而结节通常是指直径在3cm以下。肺部肿块或结节,其疾病可以是肺部感染(细菌、支原体、衣原体、病毒、真菌性肺炎)、肺结核(结核杆菌感染)或是肺部肿瘤(肺癌或肺继发转移瘤)。也就是说,良性疾病或恶性肿瘤均可在胸部透视、胸部X片或胸部CT上表现为肺部阴影或结节/肿块。所以,体检若发现肺部以上占位病灶大可不必过度紧张。(二)肺部阴影或结节常见于以下五种情况:1)肺细菌感染性疾病:其中细菌性肺炎最常见,应用抗生素治疗后复查胸片,可以发现肺部阴影明显缩小,甚至完全消失,一般治疗2周即可痊愈。2)肺结核:是结核杆菌造成的肺部感染,近年来发病率有增多趋势。肺结核患者临床表现:常有咳嗽、咳痰和咳血以及午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。实验室检查:痰液里查到抗酸杆菌,皮肤结核菌素试验(PPD试验)呈强阳性,结合胸片或CT结果,基本可以明确诊断。多数肺结核患者应用抗结核药物治疗效果良好。3)肺部肿瘤:分良性肿瘤(炎性假瘤、错构瘤)、恶性肿瘤(肺癌或肺继发转移癌)。大家担心的是肺癌,肺癌患者常常发生于长期吸烟、年龄40~50岁以上、有刺激性干咳或咳嗽咳痰、痰中带血、胸闷、胸痛、体重明显下降、乏力等不适症状,实验室检查血肿瘤标志物可以升高、痰或肿块穿刺活检、纤维支气管镜活检可找到癌细胞,影像学有特殊表现(如胸部CT提示肺部结节呈“分叶状”或有“毛刺征”,转移性肺癌其肿块边缘一般比较光滑,肺内易出现多个类似结节)。若明确诊断肺癌,则应及时到肿瘤专科行规范治疗,选择手术或放化疗或靶向治疗等治疗手段,而不应该道听途说病急乱投医,贻误病情。4)先天发育异常:如肺囊肿、肺错构瘤、肺隔离症等,少见。另外,还有一种情形,即:5)肺结节/阴影待查:有部分人肺部结节或阴影影像学(胸部X片、CT)或临床表现不太典型,不能在短时间能明确诊断,对于这类情况是比较纠结。现代医学,可以选择进一步检查,如纤维支气管镜活检、肺泡灌洗细胞病理学、经皮肺肿块穿刺活检、微创手术(胸腔镜下肿瘤切除及活检)等病理检查,病理检查是肺癌确诊的“金标准”手段。但实际上,很多人肿块比较小,不易行以上检查。现代有一种“高大上”检查手段PET-CT(正电子发射计算机断层显像),可从肿瘤代谢和肿瘤形态两方面综合判断是否为肿瘤,能提供比普通螺旋CT更多的信息。但是PET-CT仍不能替代病理检查,且价格昂贵,8000~9000元一次,普通工薪家庭可能有一定压力。所以,若短期能通过现有检查不能确诊的,可以选择诊断性治疗或随访观察,如抗炎治疗、抗结核治疗后再复查,及可反向诊断原疾病。(三)随诊方案:对于体检发现的不明肺部阴影或结节,美国家癌症综合网络(NCCN)指南推荐CT检出结节的随诊方案:实性和部分实性的结节:1)小于6mm:年度低剂量CT(LDCT)筛查至少2年,并建议持续至患者无法耐受有效的治疗时。2)6~8mm:3个月内复查LDCT,结节无增大,则建议6个月内复查LDCT,仍无增大,则进入年度LDCT复查;结节增大,建议外科手术。3)大于8mm:建议PET-CT检查,如果PET-CT怀疑肺癌可能性小,则建议3个月后复查LDCT;如果PET-CT高度怀疑肺癌,则建议活检或外科手术。但PET-CT对于实性成分小于8mm结节敏感度低。4)支气管腔内实性结节:1个月后复查LDCT,如未消散,则建议支气管镜检查。非实性结节:1)≤5 mm:年度LDCT筛查至少2年,并建议持续至患者无法耐受有效的治疗时;如果增大或实性成分增加,则建议3~6个月后复查LDCT或考虑外科手术。2)>5~10 mm:6个月内复查LDCT,结节无增大,进入年度LDCT;结节增大,或变为实性或部分实性结节,建议外科手术。3)>10 mm:3~6个月内复查LDCT,结节无增大,则建议6~12个月内复查LDCT、活检或外科手术;结节增大,或变为实性或部分实性结节,建议外科手术。(四)肺癌筛查中华医学会放射学分会心胸学组 低剂量螺旋CT(low-dose computedtomography,LDCT)肺癌筛查专家共识:推荐在国内肺癌高危人群中进行LDCT肺癌筛查。建议将高危人群定义为:(1)年龄50~75 岁;(2)至少合并以下一项危险因素:①吸烟≥20 包/年,其中也包括曾经吸烟,但戒烟时间不足15年者;②被动吸烟者;③有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;⑤有COPD 或弥漫性肺纤维化病史。本文系胡林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是靶向治疗?科学家发现肿瘤细胞与正常细胞有一些“差异”,这些“差异”能够使肿瘤细胞存活并生长旺盛。这促使科学家们去研发针对这些“差异”的药物来杀灭肿瘤细胞,同时又不损伤正常的细胞,这样的疗法称为靶向治疗。靶向治疗是如何杀灭肿瘤的?大多数化疗药物多同时杀死肿瘤细胞和体内生长旺盛的正常细胞,这就会在治疗过程中给身体带来较大的伤害。因为靶向治疗药物主要针对与正常细胞有差异的肿瘤细胞,所以其对身体损伤比较小。肿瘤细胞在基因水平上与正常人体细胞有很多差异,这些差异使细胞比正常的的生长速度要快很多,并最终导致了肿瘤的发生。人类可以患有多种肿瘤,但同一种肿瘤的细胞也不是完全相同的。例如,结肠癌细胞和乳腺癌细胞通常生长和转移的比较快。同一结肠癌病人体内的癌细胞有不同的群体,各个群体之间的基因改变可能存在差异。靶向药物主要针对肿瘤细胞上不同于正常细胞的特异部位,这些特异部位称为靶点。肿瘤细胞上可以存在多个靶点,同时,也可以有多种药物作用于同一靶点。靶向药物主要通过以下方式杀灭肿瘤细胞:1、阻断或关闭肿瘤细胞赖以生存和繁殖的信号通路2、改变肿瘤细胞内的蛋白质,从而使肿瘤细胞死亡3、切断为肿瘤细胞提供养分的血管4、激活人体的免疫力杀灭肿瘤细胞5、将毒性物质特异性的转运到肿瘤细胞,同时避开正常的细胞一些靶向药物只能针对肿瘤细胞的一个靶点,一些靶向药物可以同时针对肿瘤细胞的多个不同的靶点。不同的靶向药物作用的精准度也是不同的,精准度高的靶向药物对正常细胞的影响较小,在实际应用过程中的副作用就会小一些。靶向治疗前您需要注意哪些问题呢?1、治疗期间您能饮酒吗?少量饮酒会使您放松和增强食欲。但需要注意的是酒精会与一些药物发生相互作用,可能减轻药效或加重药物的毒副作用。因此,治疗期间如果想饮酒或饮用含酒精的饮料,请咨询您的医生。2、靶向治疗期间能服用维生素、矿物质、植物提取物等保健品吗、这个问题没有确定的答案。一些植物提取物可能与靶向药产生相互作用,会导致药效下降或副作用增加。一些保健品是否能够增强靶向药的疗效还没有确切的答案,这方面的研究比较少。因此,如果您想在靶向治疗期间同时服用保健品,请咨询您的医生。3、您周围的人能接触靶向药吗?这方面没有成熟的规范可以遵循,但我们仍建议您尽量不要让您周围的人接触您正在服用的靶向药。当然,这并不意味着您接受靶向治疗期间不能与家人或朋友亲密接触。建议您最好不要让您的家人或朋友接触靶向药物或可能含有靶向药的体液,比如唾液、呕吐物、尿液等。4、靶向治疗会影响您的记忆力和思维能力吗?有研究显示化疗和放疗有时会影响您的记忆力、思维能力及专注力,有时这种影响会持续好几年。但靶向药是否也会有这些影响还不得而知。5、靶向治疗会影响夫妻生活吗?有些人在接受靶向治疗期间会发现自己对异性的渴望有轻度下降,而另一部分人则发现自己完全不想过夫妻生活。靶向药物可能通过以下几种方式影响您的性生活:(1)担心药物对自己外貌的影响,药物可能会使您长皮疹、体重增加或者脱发(2)恶心、腹泻以及皮肤敏感等副作用6、靶向治疗期间能怀孕吗?您可能会在靶向治疗期间怀孕,但医生多会建议您最好在治疗期间避免怀孕,这是因为一些靶向药会导致胎儿畸形。医生会建议生育期妇女在靶向治疗期间及靶向治疗结束后一段时间内采取避孕措施。建议您咨询医生应该采取哪种避孕措施。如果您在怀孕期间发现自己患了肿瘤,等婴儿出生后再接受治疗是一个可行的选择,但这需要咨询您的医生。对于需要尽早接受治疗的怀孕女性,建议您在怀孕12周以后开始接受治疗,因为这时胎儿对药物相对不敏感,产生畸形的概率较低。有时您可能需要结束妊娠,这需要咨询医生的意见。大多数靶向药物不会对育龄期妇女的生育力产生永久的破坏,但这方面的研究还不是特别充分。因此,如果您打算在不久的将来怀孕,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向药物对男性生育能力的影响还知之甚少。因此,如果您有生育下一代的要求,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向治疗的副作用虽然靶向药与传统化疗药的作用机制不一样,但它仍然会对人体产生一定的影响。不同的靶向药有不同的副作用。1、关于靶向药的副作用您该了解哪些方面?一种靶向药一般会有多种副作用,但一种靶向药的副作用不会全部发生在您的身上,有一些人仅会发生少数几种副作用,有一些人几乎不会发生明显的副作用。不同靶向药副作用的严重程度不同,不同的人服用靶向药后副作用的严重程度也各不相同。我们建议您接受治疗前咨询医生关于相关药物的常见副作用、副作用持续的时间、副作用的严重程度以及什么情况下需要到医院让医生处理一下您身体的不适。您的医生可能会在靶向治疗之前采取一些措施以减少副作用的发生。您在服药期间可能会出现一些罕见或严重的副反应,请及时向医生反应您身体的不适表现。治疗期间的副反应常常让您不愉快,并且一定程度上会影响您接受治疗的信心。2、靶向药的副作用会持续多长时间?通常来说,靶向治疗结束了,相关的副作用会逐渐减轻直至消失。停药后副作用持续的时间因人而异,这取决于多种因素,包括您的身体状况以及您服用的药物等。大多数靶向药物上市的时间不长,因此,很难确定每种靶向药副作用的持续时间。但可以确认的是部分副作用是终身的,比如一些靶向药物可以对心、肺、肾及生殖器官产生长期的破坏。3、靶向药的皮肤毒性许多靶向药会导致皮疹等皮肤损伤。这些皮肤问题多出现在服用靶向药几天甚至几周后。皮疹严重程度因人而异,也因药而异,若皮疹影响您的生活,请咨询您的医生。以前的观点认为皮疹的严重程度与靶向药的疗效相关,但目前认为皮疹与疗效是不相关的。您还可能会发生过敏反应,它通常发生在您服用靶向药几小时甚至几分钟以内,您可能会起荨麻疹或瘙痒难忍,同时可能伴有呼吸困难、头晕、喉咙发紧、胸闷或嘴唇、舌头肿胀。如果您在服用靶向药后发生过敏反应请立即到医院就诊。4、为什么靶向药会导致皮肤损伤?靶向药物的皮肤损伤与它们杀灭肿瘤的方式有关系。例如,有一些靶向药作用于表皮生长因子受体,而正常人体的皮肤中也有这个受体,因此这种靶向药在杀灭肿瘤细胞的同时也影响了正常皮肤细胞的生长,您就会长皮疹了。5、靶向药的皮肤损伤都有什么表现?(1)皮肤感觉异常:您可能会有让太阳暴晒的感觉,随后皮肤会发红,然后出现皮疹。即使这可能与正常人没有明显不同,但您常会感觉很困扰。这些反应通常在您服用靶向药后一周内发生。(2)对光线敏感:您的皮肤可能会对光线敏感,更容易被阳光晒伤。即使隔着玻璃,您也可能会被晒到皮肤起水泡。(3)皮疹:这是服用靶向药期间最常见的副作用,有的人可能会发生严重的皮疹,但多数情况下您的皮疹不会特别严重。皮疹多出现在您的头部、面部、颈部、胸部及背部。随着服药时间的延长,您的皮疹可能会减轻,但也有可能持续存在。皮疹多在停药一月后消失。(4)皮肤干燥:多种靶向药物均可导致皮肤干燥。几乎所有人在服药半年后均会发生皮肤干燥。严重的可能会发生皮肤皲裂。(5)皮肤瘙痒:皮疹和皮肤干燥可导致皮肤瘙痒。(6)手足综合征:确切机制不明。可能与手和足部的微小血管损伤有关,也可能与药物从血管渗漏至组织中有关。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。及早治疗有利于更好的控制症状,请及时咨询您的医生。(7)毛发生长异常:靶向药可能导致您脱发、头发变干、易碎,甚至弯曲。长时间服用可出现斑秃甚至全秃。胡须、眉毛和睫毛可能长的更快、更密,但也可能出现脱落。停用药物后,您的毛发多会恢复正常。(8)毛发或皮肤颜色异常:服用靶向药可能会出现毛发或皮肤变黄,个别人会出现肤色发暗。停用药物后这些改变多会恢复正常。6、皮肤损伤能够预防吗?您可以采取一些措施来预防或者减轻靶向药的皮肤损伤。您的医生可能会建议您在服用靶向药的同时采取一些预防措施,而不是等到皮肤损伤发生后再去治疗。在皮肤损伤发生前采取恰当的预防措施可将皮肤损伤的程度降到最低,以下的方法可能对您有所帮助:(1)使用不含酒精、香料以及染料的香皂、浴液以及洗发水。(2)避免淋浴,尝试使用含有燕麦的洗浴产品。(3)用温水或冷水洗澡,避免用偏烫的热水洗澡,避免蒸桑拿。(4)洗澡后使用柔和的润肤霜湿润皮肤。(5)穿宽松、柔软的衣服。(6)不要留长指甲。(7)使用洗衣液及柔软剂清洗衣物。(8)尽量避免阳光直射,如果您要外出,建议穿长袖衣服,戴帽子。如果外面光线较强,建议外出前一小时涂抹SPF30以上的防晒霜,靠近窗户的时候也需要注意防晒。(9)不要使用痤疮药,虽然靶向药的皮疹看起来和痤疮有点像,但痤疮药对皮疹是不管用的,相反有可能加重皮疹。(10)如果您的脚底疼,可以尝试使用凝胶鞋垫。(11)鞋子要合脚,可以适当宽松一点;穿厚的、软的袜子。(12)可以用一些刺激性小的化妆品,这样可以遮住皮疹,同时不会加重皮疹。7、发生了皮肤损伤后该怎么办?如果服用靶向药后出现皮肤损伤,请立即咨询您的医生。如果不去管它,皮疹可能会加重,甚至可能会发生感染,严重的可能会延迟靶向治疗,有时候您可能不得不停止靶向治疗。不要试图用非处方药治疗皮疹,也不要未经医生同意擅自停用靶向药。如果外用药不能有效控制皮疹的话,您的医生可能会建议您服用一些口服的药物。如有以下情况,请及时咨询您的医生:(1)皮肤烧灼感、发红或起皮疹。(2)皮肤变的干燥、脱皮或干裂。(3)皮肤瘙痒。(4)手指甲或脚趾甲周围皮肤疼痛或发红。(5)眼睛发干、发红或疼痛,或出现倒睫。(6)头皮疼痛。8、皮肤损伤能治好吗?如果您发生了皮肤损伤,您的医生可能需要经常观察您的皮肤变化以更好的制定治疗方案,并评估治疗效果。在症状得到控制前您可能需要多次就诊。轻度皮肤损伤:您可能不需要特殊治疗。比方说,如果您只是在局部皮肤发生皮疹,而且没有明显的不舒服,也没有感染的表现,可以自己涂抹一些不含酒精、香料及染料的润肤霜。这种情况,通常不需要调整靶向药的剂量。如果症状没有缓解,您需要咨询您的医生。中度皮肤损伤:您的皮疹范围比较大,或者伴有疼痛或瘙痒,但没有感染的表现。医生会建议您用一些外用药膏。这种情况,一般也不需要减少靶向药的剂量。但您需要更加密切的注意皮肤损伤的情况,如果有加重的趋势请及时咨询您的医生。重度皮肤损伤:皮疹影响全身多处皮肤,出现疼痛和瘙痒,并影响您的生活,比如让您失眠,甚至发生了皮肤的感染。医生可能会建议您服用口服的抗生素或激素。这种情况,医生多会建议您减少靶向药的剂量。如果皮肤损伤经过治疗后仍不能缓解,医生可能会建议您停止服用靶向药。9、靶向药还有哪些常见或严重的副作用?(1)高血压:一些靶向药,特别是那些作用于血管的靶向药,常有血压高的副作用。这通常不能预防,建议您定期监测血压,如果出现血压升高,建议咨询您的医生。如果血压升高比较明显,您的医生可能会建议您服用降压药。(2)出血或血栓:作用于血管的靶向药可能导致出血或血栓,这不是特别常见,但也没有有效的预防措施。严重的出血,像胃出血或肠道出血,可能会威胁您的生命。如果您出现吐血、吐出的东西为咖啡色或者大便带血、大便发黑发亮,请及时咨询您的医生。如果您的腿或胳膊出现肿胀、疼痛,请及时咨询您的医生。如果您出现胸痛、突然出现气短、视物模糊、癫痫或者说话不利索,请赶紧到急诊就诊。这种情况说明您的血管内很可能有了血栓。(3)伤口愈合缓慢:针对血管生成的靶向药会影响伤口和手术切口的愈合。有时会使旧的伤口或者切口裂开,新的伤口长不好。也可能会出现胃肠道穿孔。如果您在用药过程中出现腹痛或呕吐请及时咨询您的医生。因为会影响手术切口的愈合,医生通常在术前一段时间内会建议您停止使用针对血管的靶向药。如果您在应用这类靶向药期间需要做手术或一些有创性的检查,请务必告诉您的医生。10、心脏损伤:一些靶向药可能会造成心脏损伤,特别是当这些靶向药与一些化疗药同时使用时心脏损伤的发生机率会增加。医生通常会在您使用靶向药之前评估您的心脏功能。如果您出现胸痛、咳嗽增多、呼吸困难、短时间内体重下降、头晕、乏力或下肢水肿,请咨询您的医生。11、自身免疫反应:一些靶向药通过调节人体的免疫反应来发挥抗肿瘤的作用,如果您的免疫系统开始攻击您体内的正常细胞将对您的身体的某个器官造成损伤,比如肺、肠道、肝、皮肤、眼睛、神经以及内分泌等器官。这种情况不是很常见,但这种反应可能会比较严重,可能会有生命危险。12、水肿:一些靶向药会导致您面部肿胀,眼睛周围肿胀更为常见。手、脚和腿部肿胀也会发生。肿胀通常不需要特殊处理,如果肿胀比较严重,医生会建议您使用利尿药。13、靶向药的其它辅作用恶心、呕吐腹泻或便秘口腔溃疡气短或呼吸困难咳嗽乏力头痛脱发过敏反应容易感染您的医生在靶向治疗期间会密切观察您的反应,一般的副作用应该能及时发现并得到恰当的处理。如果您的身体在靶向治疗期间有什么变化,请一定及时告诉您的医生。本文系郭学光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多患者接受化疗后出院回家,仍然会有一段时间饮食不振、厌食反胃、甚至茶饭不思,恶心呕吐。这里提供您一些日常生活的注意点,帮助您顺利度过化疗后“反胃”的那几日。避免进食高脂、油腻或辛辣食物生姜(姜饼、姜啤)可以帮助减轻不适症状避免过量进食、过少进食,应当少量多餐,适当增加吃点心的次数睡前床边准备饼干,如果次日早上起床第一件事就是感觉反胃不适,先吃些饼干再起床确保有足够的新鲜空气,保持窗户敞开(尤其是炒菜时)避免油烟味食物,清淡饮食、素食为主。
【科普小课堂】肝硬化引起脾大和脾功能亢进,怎么办?病人最喜欢问的十大问题一、为什么肝硬化会引起患者脾大和脾功能亢进?肝脏是一个重要的消化、加工和解毒器官,脾脏的血液要经过门静脉回到肝脏加工和解毒。病人往往由于各种原因(比如乙肝、丙肝、酒精肝、自身免疫性肝炎)得了肝硬化,一旦发生肝硬化,脾脏的血液经过门静脉回到肝脏的阻力增加,脾脏的血液不容易回到肝脏,多余的血液淤积在脾脏,淤积的血液使脾脏增大(通俗的说就是脾脏被胀大了)。脾脏的主要功能是清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏增大以后清除功能也随之增强,不仅清除衰老的红细胞、白细胞、血小板,把正常的红细胞、白细胞、血小板也清除了,引起患者红细胞、白细胞、血小板(三系下降),称为脾功能亢进。二、肝硬化引起患者脾大和脾功能亢进会有什么表现?“腹胀、腹部包块、刷牙出血、皮肤瘀斑”腹胀:肝硬化腹水会引起腹胀,脾脏巨大(巨脾)压迫周围器官会引起腹胀;腹部包块:脾脏巨大(巨脾)的病人会在左侧腹部摸到肿大的脾脏;刷牙出血:血小板低引起牙龈出血。皮肤瘀斑:血小板低引起皮肤受外力时出现青一块紫一块。三、如何判断是否得了脾大和脾功能亢进?通过以下检查方可知晓:常规体检:腹部B超、血常规;术前检查:腹部MRI或CT、骨髓穿刺。四、肝硬化引起脾大和脾功能亢进怎么办?肝硬化引起脾大和脾功能亢进,如果没有腹胀症状,不影响日常生活都可以观察!肝硬化引起脾大和脾功能亢进,如果出现如下情况,可以考虑手术:1、巨脾导致腹胀明显;2、脾功能亢进非常严重,三系下降明显;3、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的同时,还引起患者呕血。五、肝硬化引起脾大和脾功能亢进,常见的治疗方案有哪些?1、脾动脉栓塞术;2、脾切除术;3、肝移植。六、各种治疗方案有哪些优缺点?该怎么选择?脾动脉栓塞术什么是脾动脉栓塞术:在大腿上局部麻醉,打一个孔进入血管,向上沿着血管的走行找到脾动脉,然后堵塞部分脾动脉的分支,饿死部分脾脏,达到脾脏部分切除的效果。优点:微创手术,具有创伤小,恢复快。费用低,一般2万/次。保留了脾脏功能。缺点:术后会发生发热、腹痛,严重的会形成脾脓肿和腹腔感染,需要行穿刺引流术。由于脾脏还在,以后仍有可能出现脾功能亢进。适用于:无法耐受脾切除或不愿意切除脾的病人。脾切除术什么是脾切除术:采用外科手术方法把脾脏给切除掉。优点:既能解决因脾大引起的腹胀,又能治疗脾功能亢进,一举两得。不用过分担心,其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。缺点:脾切除以后血小板升高,部分病人会长血栓。脾切除以后少一个免疫器官,部分病人可能会出现发热、感染。适用于:肝硬化引起患者呕血,同时伴有脾大、脾功能亢进的病人。目前脾切除手术开刀和打洞(腹腔镜)均可选,我推荐打洞(腹腔镜)手术,因为腹腔镜(打洞)手术是微创手术,具有创伤小,恢复快,病人痛苦小,伤口不容易感染等优点,当然也有手术时间较开刀手术长,费用较开刀手术高,以前多次开腹的病人由于腹腔粘连严重不适合打洞手术。肝移植什么是肝移植:换一个健康的肝,从根本上解决肝硬化以及脾大和脾功能亢进问题。前面所讲脾动脉栓塞术和脾切除术其实都是治标(脾)不治本(肝硬化)的方法。优点:理论上,肝移植治疗肝硬化引起脾大和脾功能亢进的效果最好。如果过了手术的关口,理论上患者存活的时间最长。缺点:费用昂贵(30万以上),很多家庭承担不起;目前自愿捐献肝脏的人较少,需要排队等待,有些患者等不起;手术的风险较其他治疗方案高;后期病人需要终身服用免疫抑制剂。适用于:经济不是问题的病人;伴有肝功能衰竭或者肝癌的病人。七、各种治疗方案的风险和费用怎么样?风险:脾动脉栓塞术≈脾切除术<肝移植。费用:脾动脉栓塞术(2万/次)<脾切除术(6万)<肝移植(30万左右)。每个病人略有差别。八、肝硬化患者怎样预防脾大和脾功能亢进?生活上不喝酒,不熬夜,不乱吃东西,不过度劳累,保持心情愉悦,适当锻炼身体,增强自身抵抗力。如果有乙肝和丙肝,正规服用抗病毒药,不要乱吃损害肝脏的药物。记得每年到医院体检至少两次。如果有门静脉高压症,可以选用口服心得安(普萘洛尔)来降低门静脉压力。九、脾脏切除了就少了一个器官,对身体有没有什么影响?脾脏的主要功能是免疫功能和清除衰老的红细胞、白细胞、血小板。脾脏切除后不用过分担心少了一个器官,其他免疫器官会逐渐代替脾脏的功能。只要过了手术关口(出血、血栓、感染),患者恢复后和正常人一样。举个例:很多车祸或者外伤导致脾破裂,为了救命,脾脏被切除,病人出院后随访病人,病人脾脏切除后啥事儿也没有。十、肝硬化引起脾大和脾功能亢进的患者饮食需要注意什么?1、平常注意营养均衡,可以适当增加高碳水化合物,高蛋白质、高维生素食物的摄入。2、有腹水或全身水肿的肝硬化病人,低盐饮食。3、饮酒对肝硬化患者百害而无一利,必须严格戒酒,滴酒不沾!微信报道操作流程:微信扫一扫上方的二维码,关注好大夫,点击程瑶医生的工作站,然后验证手机号,填写个人信息,填写疾病名称。全部完成以后就可以通过微信和程瑶医生交流了。温馨提醒文章作者:程瑶副主任医师门诊时间:周四下午咨询地点:重庆医科大学附属第二医院江南院区肝胆外科门诊二楼221诊室医院地址:重庆市南岸区天文大道288号